История на приложението и ролята на хирургическите микроскопи в неврохирургията

 

В историята на неврохирургията приложението нахирургически микроскопие новаторски символ, преминаващ от традиционната неврохирургична ера на извършване на операция с просто око към съвременната неврохирургична ера на извършване на операция подмикроскоп. Кой и кога го направиоперационни микроскопида започне да се използва в неврохирургията? Каква роля имахирургически микроскопиграе роля в развитието на неврохирургията? С напредването на науката и технологиите щеОперационен микроскопда бъдат заменени с по-модерно оборудване? Това е въпрос, който всеки неврохирург трябва да знае и да прилага най-новите технологии и инструменти в областта на неврохирургията, насърчавайки подобряването на неврохирургичните хирургични умения.

1、Историята на приложенията на микроскопията в областта на медицината

Във физиката лещите за очила са изпъкнали лещи с една структура, които имат увеличителен ефект и тяхното увеличение е ограничено, известно като лупи. През 1590 г. двама холандци инсталират две изпъкнали лещи в тънък цилиндричен варел, като по този начин изобретяват първото в света увеличително устройство от композитна структура:микроскоп. След това структурата на микроскопа непрекъснато се подобрява и увеличението се увеличава непрекъснато. По това време учените използват основно товакомпозитен микроскопда наблюдават малките структури на животните и растенията, като структурата на клетките. От средата до края на 19 век лупите и микроскопите постепенно се прилагат в областта на медицината. Първоначално хирурзите използваха лупи в стил очила със структура от една леща, която можеше да се постави на моста на носа за операция. През 1876 г. немският лекар Saemisch извършва първата в света "микроскопска" операция с помощта на комбинирана лупа за очила (типът на операцията е неизвестен). През 1893 г. немската компания Zeiss изобретявабинокулярен микроскоп, използван главно за експериментално наблюдение в медицински лаборатории, както и за наблюдение на лезии на роговицата и предната камера в областта на офталмологията. През 1921 г., въз основа на лабораторни изследвания върху анатомията на вътрешното ухо на животните, шведският отоларинголог Найлен използва фиксиранамонокулярен хирургически микроскоппроектиран и произведен от самия него за извършване на операция на хроничен отит на средното ухо при хора, което беше истинска микрохирургия. Една година по-късно висшият лекар на Найлен Хлолмгрен представи aбинокулярен хирургически микроскоппроизведени от Zeiss в операционната зала.

РаннотоОперационни микроскопиима много недостатъци, като лоша механична стабилност, невъзможност за движение, осветяване на различни оси и нагряване на лещата на обектива, тясно хирургическо поле за увеличение и др. Това са всички причини, които ограничават по-широкото приложение нахирургически микроскопи. През следващите тридесет години, благодарение на положителното взаимодействие между хирурзите ипроизводители на микроскопи, изпълнението нахирургически микроскопинепрекъснато се подобрява ибинокулярни хирургически микроскопи, микроскопи, монтирани на покрива, вариообективи, осветление с коаксиален светлинен източник, шарнирни рамена с електронно или водно управление, управление с крачен педал и т.н. През 1953 г. немската компания Zeiss произвежда серия специализиранихирургически микроскопи за отология, особено подходящ за операции на дълбоки лезии като средното ухо и темпоралната кост. Докато изпълнението нахирургически микроскопипродължава да се подобрява, мисленето на хирурзите също непрекъснато се променя. Например немските лекари Zollner и Wullstein го постановяватхирургически микроскопитрябва да се използва за операция за оформяне на тимпаничната мембрана. От 50-те години на миналия век офталмолозите постепенно промениха практиката да използват само микроскопи за офталмологични изследвания и въведохаотохирургични микроскопив очната хирургия. оттогаваОперационен микроскопса широко използвани в областта на отологията и офталмологията.

2、Приложение на хирургичния микроскоп в неврохирургията

Поради спецификата на неврохирургията, приложението нахирургически микроскопи в неврохирургиятае малко по-късно, отколкото в отологията и офталмологията, и неврохирурзите активно изучават тази нова технология. По това време,използване на хирургически микроскопибеше предимно в Европа. Американският офталмолог Перит за първи път представихирургически микроскопиот Европа в Съединените щати през 1946 г., поставяйки основата за използване от американските неврохирурзиОперационни микроскопи.

От гледна точка на зачитане на стойността на човешкия живот, всяка нова технология, оборудване или инструменти, използвани за човешкото тяло, трябва да преминат през предварителни експерименти с животни и техническо обучение за оператори. През 1955 г. американският неврохирург Малис извършва мозъчна операция на животни, използвайки aбинокулярен хирургически микроскоп. Kurze, неврохирург от Университета на Южна Калифорния в Съединените щати, прекара една година в изучаване на хирургическите техники за използване на микроскоп в лабораторията, след като наблюдава операция на ушите под микроскоп. През август 1957 г. той успешно извършва операция на акустична неврома на 5-годишно дете, използвайкимикроскоп за ушна хирургия, което беше първата микрохирургична операция в света. Малко след това Kurze успешно извърши анастомоза на сублингвалния нерв на лицевия нерв на детето, използвайкихирургически микроскоп, а възстановяването на детето беше отлично. Това беше втората микрохирургична операция в света. След това Kurze използва камиони за превозОперационни микроскопина различни места за микрохирургична неврохирургия и силно препоръчва използването нахирургически микроскопина други неврохирурзи. След това Kurze извърши операция за изрязване на церебрална аневризма, използвайки aхирургически микроскоп(за съжаление не е публикувал никакви статии). С подкрепата на лекуван от него пациент с тригеминална невралгия, той създава първата в света лаборатория за неврохирургия на основата на микро черепа през 1961 г. Винаги трябва да помним приноса на Kurze към микрохирургията и да се учим от неговата смелост да приема нови технологии и идеи. Въпреки това до началото на 90-те години някои неврохирурзи в Китай не приемахаНеврохирургични микроскопиза операция. Това не беше проблем сНеврохирургичен микроскопсебе си, но проблем с идеологическото разбиране на неврохирурзите.

През 1958 г. американският неврохирург Донахи създава първата в света лаборатория за изследване и обучение по микрохирургия в Бърлингтън, Върмонт. В ранните етапи той също се натъква на объркване и финансови затруднения от началниците си. В академичните среди той винаги си е представял разрязване на кортикални кръвоносни съдове за директно извличане на тромби от пациенти с церебрална тромбоза. Затова той си сътрудничи със съдовия хирург Джейкъбсън върху животни и клинични изследвания. Тогава при условията на невъоръжено око можеха да се зашият само малки кръвоносни съдове с диаметър 7-8 милиметра или повече. За да постигне анастомоза от край до край на по-фини кръвоносни съдове, Джейкъбсън първо се опита да използва лупа в стил очила. Скоро след това той си спомни, че е използвалотоларингологичен хирургичен микроскопза операция, когато е бил ординатор. И така, с помощта на Zeiss в Германия, Jacobson проектира хирургически микроскоп с двоен оператор (Диплоскоп) за съдова анастомоза, която позволява на двама хирурзи да извършват операцията едновременно. След обширни експерименти с животни, Jacobson публикува статия за микрохирургична анастомоза на кучета и некаротидни артерии (1960), със 100% степен на проходимост на съдовата анастомоза. Това е новаторска медицинска статия, свързана с микрохирургичната неврохирургия и съдовата хирургия. Джейкъбсън също е проектирал много микрохирургични инструменти, като микро ножици, държачи за микро игли и дръжки за микро инструменти. През 1960 г. Донахи успешно извършва тромбектомия с разрез на церебралната артерия подхирургически микроскопза пациент с церебрална тромбоза. Rhoton от Съединените щати започва да изучава анатомията на мозъка под микроскоп през 1967 г., като е пионер в нова област на микрохирургичната анатомия и има значителен принос за развитието на микрохирургията. Поради предимствата нахирургически микроскопии подобряването на микрохирургичните инструменти, все повече и повече хирурзи обичат да използватхирургически микроскопиза операция. И публикува много свързани статии за микрохирургични процедури.

3、Приложение на хирургически микроскоп в неврохирургията в Китай

Като родолюбив отвъдморски китаец в Япония, професор Du Ziwei дари първия домашенневрохирургичен микроскопи свързанимикрохирургични инструментив Неврохирургичния отдел на болницата на Suzhou Medical College Affiliated (сега отделът по неврохирургия на Suzhou University Affiliated First Hospital) през 1972 г. След завръщането си в Китай, той за първи път извършва микрохирургични операции като интракраниални аневризми и менингиоми. След като научи за наличието наневрохирургични микроскопии микрохирургични инструменти, професор Zhao Yadu от отдела по неврохирургия на болница Beijing Yiwu посети професор Du Ziwei от медицинския колеж в Суджоу, за да наблюдава употребата нахирургически микроскопи. Професор Shi Yuquan от шанхайската болница Huashan лично посети отделението на професор Du Ziwei, за да наблюдава микрохирургичните процедури. В резултат на това вълна от въвеждане, изучаване и прилагане наНеврохирургични микроскопие предизвикана в големи неврохирургични центрове в Китай, отбелязвайки началото на китайската микро неврохирургия.

4、Ефектът от микрохирургичната хирургия

Поради използването наневрохирургични микроскопи, операции, които не могат да се извършат с просто око, стават осъществими при условия на увеличение от 6-10 пъти. Например, извършването на операция на тумор на хипофизата през етмоидалния синус може безопасно да идентифицира и отстрани тумори на хипофизата, като същевременно защитава нормалната хипофизна жлеза; Хирургия, която не може да се извърши с невъоръжено око, може да се превърне в по-добра операция, като например тумори на мозъчния ствол и интрамедуларни тумори на гръбначния мозък. Академик Wang Zhongcheng е имал смъртност от 10,7% при операция на церебрална аневризма, преди да използваневрохирургичен микроскоп. След използването на микроскоп през 1978 г. смъртността намалява до 3,2%. Смъртността при хирургия на церебрални артериовенозни малформации без използване на aхирургически микроскопе 6,2%, а след 1984 г. с използването на aневрохирургични микроскопи, смъртността е намаляла до 1,6%. Използването наневрохирургичен микроскоппозволява туморите на хипофизата да бъдат лекувани чрез минимално инвазивен трансназален транссфеноидален подход без необходимост от краниотомия, намалявайки хирургическата смъртност от 4,7% на 0,9%. Постигането на тези резултати е невъзможно при традиционната груба очна хирургия, така чехирургически микроскописа символ на съвременната неврохирургия и са се превърнали в една от незаменимите и незаменими хирургични апаратури в съвременната неврохирургия.