История на приложението и ролята на хирургическите микроскопи в неврохирургията

 

В историята на неврохирургията, приложението нахирургически микроскопие новаторски символ, преминаващ от традиционната неврохирургична ера на извършване на операции с невъоръжено око към съвременната неврохирургична ера на извършване на операции под...микроскопКой и кога го направиоперационни микроскопизапочват да се използват в неврохирургията? Каква роля имахирургически микроскопизигра роля в развитието на неврохирургията? С напредъка на науката и технологиите, щеОперационен микроскопда бъде заменено с по-съвременно оборудване? Това е въпрос, с който всеки неврохирург трябва да е наясно и да прилага най-новите технологии и инструменти в областта на неврохирургията, насърчавайки подобряването на хирургическите умения в неврохирургията.

1. История на приложенията на микроскопията в медицинската област

Във физиката, лещите за очила са изпъкнали лещи с единична структура, които имат увеличителен ефект и ограничено увеличение, известни като лупи. През 1590 г. двама холандци инсталирали две изпъкнали лещи в тънък цилиндричен корпус, като по този начин изобретили първото в света устройство за увеличаване с композитна структура:микроскопВпоследствие структурата на микроскопа непрекъснато се усъвършенствала, а увеличението се увеличавало непрекъснато. По това време учените използвали главно товакомпозитен микроскопда наблюдават малките структури на животни и растения, като например структурата на клетките. От средата до края на 19-ти век, лупите и микроскопите постепенно се прилагат в областта на медицината. В началото хирурзите са използвали лупи тип очила с една леща, които са могли да се поставят на носа за операция. През 1876 г. немският лекар Земиш извършва първата в света „микроскопска“ операция, използвайки лупа тип „стъкло“ (видът на операцията е неизвестен). През 1893 г. немската компания Zeiss изобретява...бинокулярен микроскоп, използван главно за експериментални наблюдения в медицински лаборатории, както и за наблюдение на лезии на роговицата и предната камера в областта на офталмологията. През 1921 г., въз основа на лабораторни изследвания върху анатомията на вътрешното ухо на животните, шведският отоларинголог Найлен използва фиксиранмонокулярен хирургичен микроскоппроектиран и произведен от самия него, за да извършва операции на хроничен отит на средното ухо при хора, което е истинска микрохирургия. Година по-късно, водещият лекар на Найлен, Хлолмгрен, въвеждабинокулярен хирургически микроскоппроизведени от Zeiss в операционната зала.

РаннотоОперационни микроскопиимаше много недостатъци, като например лоша механична стабилност, невъзможност за движение, осветяване на различни оси и нагряване на обектива, тясно хирургическо поле на увеличение и др. Това са все причини, които ограничават по-широкото приложение нахирургически микроскопиПрез следващите тридесет години, благодарение на положителното взаимодействие между хирурзите ипроизводители на микроскопи, изпълнението нахирургически микроскопибеше непрекъснато усъвършенствана ибинокулярни хирургически микроскопи, микроскопи, монтирани на покрива, вариообективи, коаксиално осветление с източник на светлина, електронно или водно-управляеми шарнирни рамена, управление с педал и т.н. През 1953 г. немската компания Zeiss произвежда серия от специализиранихирургически микроскопи за отология, особено подходящ за операции на дълбоки лезии като средното ухо и темпоралната кост. Докато изпълнението нахирургически микроскопипродължава да се подобрява, начинът на мислене на хирурзите също се променя непрекъснато. Например, немските лекари Цолнер и Вулщайн постановяват, чехирургически микроскопитрябва да се използва за хирургия на оформяне на тъпанчевата мембрана. От 50-те години на миналия век офталмолозите постепенно променят практиката да използват само микроскопи за офталмологични прегледи и въвеждатотохирургични микроскопив офталмологичната хирургия. Оттогава,Операционен микроскопса широко използвани в областта на отологията и офталмологията.

2. Приложение на хирургически микроскоп в неврохирургията

Поради спецификата на неврохирургията, приложението нахирургически микроскопи в неврохирургиятае малко по-късно отколкото в отологията и офталмологията, а неврохирурзите активно изучават тази нова технология. По това време,използване на хирургически микроскопибеше главно в Европа. Американският офталмолог Перит за първи път представихирургически микроскопиот Европа до Съединените щати през 1946 г., полагайки основите за използването от американските неврохирурзиОперационни микроскопи.

От гледна точка на зачитането на ценността на човешкия живот, всяка нова технология, оборудване или инструменти, използвани за човешкото тяло, трябва да преминат през предварителни експерименти с животни и техническо обучение за операторите. През 1955 г. американският неврохирург Малис извършва мозъчна операция на животни, използвайкибинокулярен хирургически микроскопКурце, неврохирург в Университета на Южна Калифорния в Съединените щати, прекарал една година в изучаване на хирургическите техники за използване на микроскоп в лабораторията, след като наблюдавал операция на ухото под микроскоп. През август 1957 г. той успешно извършил операция на акустична неврома на 5-годишно дете, използвайки...микроскоп за хирургия на уши, което е първата микрохирургична операция в света. Малко след това Курце успешно извършва сублингвална нервна анастомоза на лицевия нерв на детето, използвайкихирургически микроскоп, и възстановяването на детето беше отлично. Това беше втората микрохирургична операция в света. След това Курце използваше камиони, за да превозваОперационни микроскопидо различни места за микрохирургична неврохирургия и силно препоръчва използването нахирургически микроскопина други неврохирурзи. След това Курце извърши операция за клипиране на мозъчна аневризма, използвайкихирургически микроскоп(за съжаление, той не е публикувал никакви статии). С подкрепата на пациент с тригеминална невралгия, когото е лекувал, той създава първата в света лаборатория за микро-черепна неврохирургия през 1961 г. Винаги трябва да помним приноса на Курце към микрохирургията и да се учим от неговата смелост да приема нови технологии и идеи. Въпреки това, до началото на 90-те години на миналия век някои неврохирурзи в Китай не са приемалиНеврохирургични микроскопиза операция. Това не беше проблем сНеврохирургичен микроскопсамо по себе си, а проблем с идеологическото разбиране на неврохирурзите.

През 1958 г. американският неврохирург Донахи основава първата в света лаборатория за изследвания и обучение по микрохирургия в Бърлингтън, Върмонт. В ранните етапи той също се сблъсква с объркване и финансови затруднения от страна на началниците си. В академичните среди той винаги си е представял как да отваря кортикални кръвоносни съдове, за да извлича директно тромби от пациенти с мозъчна тромбоза. Затова той си сътрудничи със съдовия хирург Джейкъбсън по изследвания върху животни и клинични изследвания. По това време, при условията на невъоръжено око, само малки кръвоносни съдове с диаметър 7-8 милиметра или повече можеха да бъдат зашити. За да постигне анастомоза от край до край на по-фини кръвоносни съдове, Джейкъбсън първо се опитва да използва лупа тип очила. Скоро след това той си спомня, че е използвал...отоларингологичен хирургичен микроскопза хирургия, когато е бил лекар-резидент. Така, с помощта на Zeiss в Германия, Якобсон проектира хирургически микроскоп с два оператора (Диплоскоп) за съдова анастомоза, която позволява на двама хирурзи да извършват операцията едновременно. След обширни експерименти с животни, Джейкъбсън публикува статия за микрохирургична анастомоза на кучета и не-каротидни артерии (1960 г.), със 100% проходимост на съдовата анастомоза. Това е новаторска медицинска статия, свързана с микрохирургичната неврохирургия и съдовата хирургия. Джейкъбсън също така проектира много микрохирургични инструменти, като микроножици, микродържачи за игли и микродръжки за инструменти. През 1960 г. Донахи успешно извършва тромбектомия с инцизия на мозъчна артерия под...хирургически микроскопза пациент с церебрална тромбоза. Ротън от Съединените щати започва да изучава анатомията на мозъка под микроскоп през 1967 г., като е пионер в нова област на микрохирургичната анатомия и прави значителен принос за развитието на микрохирургията. Поради предимствата нахирургически микроскопии усъвършенстването на микрохирургическите инструменти, все повече хирурзи обичат да използватхирургически микроскопиза хирургия. И публикува много свързани статии за микрохирургични процедури.

3. Приложение на хирургически микроскоп в неврохирургията в Китай

Като патриотичен китаец в чужбина в Япония, професор Ду Дзъвей дари първия местенневрохирургичен микроскопи свързани с тяхмикрохирургически инструментив отделението по неврохирургия към болницата към Медицинския колеж в Суджоу (сега отделение по неврохирургия към Първа болница към Университета в Суджоу) през 1972 г. След завръщането си в Китай, той първо извършва микрохирургични операции, като например вътречерепни аневризми и менингиоми. След като научава за наличието на...неврохирургични микроскопии микрохирургически инструменти, професор Джао Яду от отделението по неврохирургия на болницата в Пекин Иу посети професор Ду Дзъуей от Медицинския колеж в Суджоу, за да наблюдава използването нахирургически микроскопиПрофесор Ши Юкуан от болница „Хуашан“ в Шанхай лично посети отделението на професор Ду Дзъвей, за да наблюдава микрохирургичните процедури. В резултат на това се появи вълна от въвеждане, изучаване и прилагане на...Неврохирургични микроскопибеше предизвикана в големи неврохирургични центрове в Китай, отбелязвайки началото на микроневрохирургията в Китай.

4. Ефектът от микрохирургията

Поради използването наневрохирургични микроскопи, операции, които не могат да се извършат с просто око, стават осъществими при условия на увеличение от 6-10 пъти. Например, извършването на операция на тумор на хипофизата през етмоидния синус може безопасно да идентифицира и премахне тумори на хипофизата, като същевременно защитава нормалната хипофизна жлеза; операции, които не могат да се извършат с просто око, могат да станат по-добри операции, като например тумори на мозъчния ствол и интрамедуларни тумори на гръбначния мозък. Академик Уанг Джончен е имал смъртност от 10,7% при операция на мозъчна аневризма, преди да използва aневрохирургичен микроскопСлед използване на микроскоп през 1978 г. смъртността е намаляла до 3,2%. Смъртността от хирургично лечение на церебрална артериовенозна малформация без използването на...хирургически микроскопбеше 6,2%, а след 1984 г., с използването наневрохирургични микроскопи, смъртността е намаляла до 1,6%. Използването наневрохирургичен микроскоппозволява лечение на тумори на хипофизата чрез минимално инвазивен трансназален транссфеноидален достъп без необходимост от краниотомия, намалявайки хирургичната смъртност от 4,7% на 0,9%. Постигането на тези резултати е невъзможно при традиционната макроотична хирургия на очите, така чехирургически микроскописа символ на съвременната неврохирургия и са се превърнали в едно от незаменимите и незаменими хирургически инструменти в съвременната неврохирургия.